예수병원 발전기금 후원(약정)서

필수 항목	후원인	성 명(사업체명)
		주민(사업자)등록번호	*기부금 영수증 필요시 기재
		구 분	□ 일반 □ 동문 □ 직원 □ 교회 □ 기업체 □ 기타 ( )
		주 소	우편번호 : ( )
		연 락 처
선택 항목		이 메 일

약정 정보	일시불	약정금액	금 원정(￦ )
	분할납	약정금액	금 원정(￦ )
		기 간	년 월 ～ 년 월 ( 개월간)
		월 납부 금액	금 원정(￦ )
	납부방법	자동이체(CMS)	은행 : 예금주 :
		무통장 입금 예금주 : (재)예수병원유지재단	□ 전북은행:510-23-0317364 □ 기업은행:304-020172-01-309	□ 국민은행:751901-01-465000 □ 농 협:658-01-031404
			※ 무통장 입금을 하셨을 경우에도 약정서는 보내주시기 바랍니다.
		현물기부	□ 부동산 □ 주식 □ 귀중품 □ 기타자산 ( )
			현물 내역 :

* 자동이체란 은행을 이용하여 매월 예수병원에서 정한 일자에 통지 없이 후원인께서 기재해 주신 계좌에서 완납시까지    자동인출(납부)되는 방법입니다.

* 후원하신 개인(개인사업자 포함)과 법인에게는 세제감면혜택을 받을 수 있는 기부금 영수증을 발급하여 드립니다.

* 모두 기재하시기 어려울 경우 성명과 연락처만 기재하여 보내주시거나, 유선으로 연락주시기 바랍니다.

* 작성하신 발전기금 후원서는 팩스 또는 우편으로 보내 주시길 바랍니다.

팩스 : (063) 230-8869  주소 : 54987 전주시 완산구 서원로 365 본관 4층 예수병원 사회사업과

＊문의 : 예수병원 발전기금 발전후원팀 (063) 230-8864

위와 같이 예수병원 발전기금을 후원(약정)합니다.

20     년     월     일

기부(약정)자:                (인)

예수병원발전기금위원회 귀중

예수병원 발전기금 후원(약정)자를 위한 개인정보 수집 및 활용 동의서

1. 개인정보 등의 수집ㆍ이용 목적	예수병원의 기부금 약정 및 예우 등의 서비스를 제공하기 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 합니다.
2. 수집하려는 개인정보의 항목	- (필수) 성명, 주민(사업자)등록번호, 주소, 연락처 - (선택) 이메일
3. 개인정보 등의 보유 및 이용 기간	기부 및 이체종료(해지) 시
기타고지사항	*위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부금 약정이 불가합니다.

위의 개인정보 수집 및 이용 동의서에 동의합니다.

20    년     월     일

기부(약정)자:                          (인)